Parmi les commentaires apportés au cas clinique 043 celui du Dr INO nous a semblé particulièrement interessant et source de discussions cliniques utiles:
« Personnellement, je ne trouve pas que les migrations dentaires soient si évidentes que celà sur les photographies.
J’ai une autre hypothèse à proposer : un enfoncement condylien favorisé par une érosion bilatérale des surfaces articulaires condyliennes, provoquées par exemple par un processus arthrosique évoluant à bas bruit avec peu de symptômes (compatible avec l’âge du patient).
Dans ce cas, la bascule postérieure de la mandibule aboutit à ce type d’occlusion avec des contacts uniquement molaires.
Le patient a-t-il un terrain arthrosique ? Disposez vous d’une imagerie des ATM ? »
Le patient a été revu et des illustrations ont été faites pour nourrir la discussion: les migrations dentaires sont significatives
La discussion peut continuer…
5 commentaires
catablog a dit:
Déc 13, 2012
moi ce que je voudrais savoir c’est ce que vous allez faire pour traiter ce cas
Dr INO a dit:
Déc 13, 2012
Merci d’avoir vérifié car je suis confronté actuellement à un cas de béance quasi généralisée (contacts uniquement sur les molaires) chez une patiente arthrosique présentant une forte érosion des surfaces articulaires condyliennes.
J’étudie la faisabilité d’une coronoplastie pour retrouver une occlusion plus satisfaisante, sachant qu’il y aura toujours une incertitude quant à l’évolution de ce processus arthrosique et à une éventuelle récidive.
Maud poupée a dit:
Déc 13, 2012
Pour Catablog je réponds que j’ai mis en place une orthèse orale, nocturne, en ORC approchée qui a été équilibrée pendant plusieurs semaines et qui a conduit à la sédation de toutes les difficultés. 3 mois après la seule petite plainte du patient est qu’il lui arrive encore dans certaines situations difficiles de sentir que sa mandibule pourrait encore déraper en mastication. Il contrôle la situation. Mais il n’a plus aucune douleur. Ma proposition est la suivante pour la suite: analyse occlusale puis coronoplastie si les mutilations ne sont pas trop importantes. Et quand l’équilibre occlusal sera rétabli je mettrai en place une rééducation de la déglutition. Un cas classique quoi.
Pour Dr INO, merci tout d’abord d’avoir précisé votre cas. Une question: l’arthrose des ATMs est-elle strictement liée au terrain général ou est-elle aussi en rapport avec des contraintes locales? Ne peut-on pas imaginer qu’une dysfonction linguale soit à la fois responsable de la béance antérieure et de contraintes vers le haut sur les ATMs?
Dr INO a dit:
Déc 14, 2012
D’une façon générale, l’arthrose des ATM peut être la conséquence soit d’une surcharge prolongée sur des structures articulaires fragilisées (ex : luxation discale), soit d’un traumatisme. Il est évident que l’existence d’un terrain arthrosique constitue un facteur favorisant.
Une atteinte dégénérative des surfaces articulaires peut également s’inscrire dans le cadre d’une maladie systémique (PAR, lupus, sclérodermie, …).
maud poupée a dit:
Déc 17, 2012
Merci de ces précisions auxquelles je souscris totalement.