Madame Gwenaelle S. 32 ans consulte sur demande d’un stomatologiste auquel elle avait été adressée par son orthodontiste pour extraction des dents de sagesse. Le stomatologiste a informé la patiente et l’orthodontiste qu’il existe « un décalage entre les dents du haut et du bas » et souhaite que la fin du traitement orthodontique prenne en compte ce souci.
Le traitement ODF, initié en 2009 pour des raisons esthétiques, a été « terminé » en septembre 2011, mais la patiente, depuis cette date, porte un tooth positionner nocturne pour éviter que les dents ne se déplacent.
L’entretien clinique permet de préciser que la patiente, très sujette au stress et hyperlaxe, dort en position ventrale. Des douleurs cervico-faciales anciennes étaient soulagées par du paracétamol et des mouvements adaptés. Depuis le traitement ODF les douleurs dans les masséters et temporaux se seraient aggravées (7/10 sur l’EVA) et se répercuteraient sur tout le rachis. La patiente exprime une fatigue importante.
Lors de l’examen clinique nous notons des muscles masticateurs assez volumineux mais sans sensibilité particulière. La motilité mandibulaire est limitée, sans bruits articulaires ni ressauts. Quand on demande à la patiente de fermer les dents elle répond qu’elle ne sait pas comment faire et nous montre qu’elle dispose de plusieurs positions de fermeture qui, toutes, sont inconfortables.
La manipulation de la mandibule vers la RC met en évidence un surplomb total à l’exception d’une prématurité perçue sur le coté gauche.
Une orthèse est mise en place pour soulager la patiente.
Nous prenons contact avec l’orthodontiste qui devait revoir la patiente pour supprimer la contention nocturne. Il accepte de réfléchir à une reprise du plan de traitement mais la patiente refuse de reprendre un traitement ODF. Que proposer?
5 commentaires
gtoucompri a dit:
oct 28, 2012
ce que je pense:
-avoir un diagnostic initial, téléP pano, moulage, photos, et examen clinique fonctionnel, il semble qu’il existe sur les photos des signes d’abrasion dentaire, donc de bruxisme, on ne peut faire aucun diagnosti actuel si on a pas l’état de la denture avant traitement ODF, j’ai l’impression que l’on a fait du l’alignement dentaire, peut-être avec une expansion de l’arcade supérieure, d’où sur les photos transmises, une version du groupe prémolo molaire supérieur gauche avec des prématurités secondaires.
-évaluer le contexte de stress et psychologique de la patiente,et de serrement chronique des mâchoires
- à la lumière du bilan initial et de celui que l’on doit refaire actuellement montage sur ASA, photos bilan céphalo de face et de profil, voir les erreurs de traitement éventuelles qui ont été commises
- l’alignement dentaire ne représentant en aucun cas une finalité orthodontique et fonctionnelle, comme malheureusement on peut souvent le constater
- pour ma part: si je devais me prononcer à l’oeil, ce qui est pour le moins absolument pas une démarche scientifique, je miserai sur un traitement ayant eu pour but « d’élargir l’arcade supérieure » par un disposif d’expansion, (mais pas obligatoirement) suivi d’un alignement multiattaches relativement simpliste, sans trop se soucier des bases osseuses, qui aurait peut-être du être modifiées par voie d’ostéotomie, par une dysjonction chirurgicale avec Lefort I
Il faudrait demander à la patiente si elle a refusé toute intervention sur les bases, qui sont souvent la clef des stabilités et de l’équilibre des traitements ODF post thérapeutique, voire même si on le lui aurait proposé. ( s’il existe un refus alors que c’est le traitement pour ma part, je renonce car les compromis aboutissent à ce genre de résultat)
- en ce qui concerne le tooth postionner,>dans ce cas précis c’est Zéro, nul, ça n’a aucune utilité, ça crée des rhysalyses, des contraintes au niveau des ATM, des stress musculaires, et ça ne sert qu’à masquer un résultat instable le temps que la patiente portera son tooth positionner.
- dans ce cas présent, je pense qu’il faudrait supprimer tout dispositif intra buccal, pour attendre une récidive des anomalies initiales qui était peut-être inesthétique mais qui avait l’avantage d’être équilibrées sur le plan fonctionnel.
, le problème est la contention opérée par une orthèse qui doit être efficace sur le plan des douleurs mais qui figent les dents dans la position actuelle qui à mon avis n’est pas souhaitable sur le plan foctionnel ( tout au moins les dents concernées par l’orthèse)
- une fois la récidive obtenue, proposer un traitement valable, étiopathogénique.
Je m’occupe d’occluso et de DCM; et j’ai souvent ce type de cas car les patients sont très demandeurs de sourire esthétique, qui n’ont rien à voir avec la fonction; et les confrères succombent souvent aux sirènes de l’esthétisme, désolé d’être peu confraternel, mais c’est la réalité, l’alignement dentaire n’a strictement aucune valeur médicale, et n’est pas une constante physiologique, l’alignement dentaire et la classe I dentaire est une coincidence rarissime entre un crâne une face des maxillaires, des dents et des fonctions.
Si on a pas compris ce concept, les traitements sont très souvent voués à l’échec.
Maud poupée a dit:
oct 28, 2012
Voila qui fait du bien. Votre charge contre l’aligenement à seule visée esthétique (90% des demandes de traitement ODF?) est très sage. Mais c’est un autre problème. Crucial, malheureusement insensible à nos exigences fonctionnelles.
Sans être praticienne ODF je partage assez votre vision de ce qui devait être avant. Je vais essayer de récupérer les moulages initiaux.
Si je demande de ne plus porter la gouttière mandibulaire pour attendre la récidive, la patiente risque de retrouver son inconfort buccal qui commençait à lui peser sur les nerfs.
Etes vous par ailleurs certain que la récidive se produise selon vos souhaits? Et si la situation occlusale (et la dysfonction linguale qui y est obligatoirement liée) perdurait? Le tooth positionner n’est plus porté depuis la mise en place de l’orthèse mandibulaire en ORC.
castor a dit:
oct 28, 2012
On peut noter que la patiente souffait avant le traitement ODF de douleurs cervico-faciales anciennes
L’orthodontie est avant tout fonctionnelle, avant de commencer un traitement ODF, il est nécessaire de reconnaître et soulager les douleurs surtout cervico-faciales. Sinon l’occlusion qui se construit avec l’aide des traitements ne peut être fonctionnelle
Ou alors l’orthodontie risque comme dans ce cas d’aggraver le tableau clinique
Je suis d’accord, pas de compromis
Dr Splint a dit:
oct 29, 2012
je suis tres surpris par la position en OIM. Celle-ci semble s’effectuer sur les surfaces d’abrasion incisives; ce qui pourrait laisser penser qu’il s’agit plutôt d’une position de « clenching » anterieure.
-Par ailleurs, existe-il une dysfonction linguale qui pourrait expliquer cette béance posterieure?
-Dispose-t-on de radiographies des ATM pour depister une eventuelle pathologie articulaire?
-Qu’entendez vous par douleurs « cervico-faciales »?
-Enfin, en accord avec Castor, il est fortement recommandé de traiter la douleur par des moyens non-invasifs avant toute décision de traitement occlusal.
maud poupée a dit:
oct 30, 2012
Les douleurs cervico-faciales anciennes, pour ma part, je les attribuées à la position de sommeil ventrale (la patiente perçoit la relation au réveil) et au niveau élevé de stress (emploi et sentiment fort de l’échec thérapeutique de l’ODF). Je ne pense pas qu’il faille aller plus loin d’autant que la patiente se soulage avec du paracétamol. Mais c’est peut être à voir de plus près par son médecin traitant car l’inquiétude domine le tableau plus que la douleur.
Pour la dysfonction linguale, je ne serai pas surpris qu’elle soit consécutive au traitement ODF. La patiente décrit très clairement cet inconfort apparu depuis l’ODF. Elle ne sait plus comment mettre sa mandibule et je crois que la langue joue un rôle d’amortisseur. Mais enfin je n’ai pas d’information sur la situation avant le traitement ODF. Je me garde donc d’être catégorique.
Je n’ai pas d’imagerie des ATMs car je n’ai pas diagnostiqué d’atteinte articulaire. Mais peut être le praticien ODF a-t-il ces éléments. Je le lui demanderai aussi.