Mademoiselle Emilie V. 21 ans, légèrement handicapée, qui se dit très stressée, consulte en juin 2012 pour une blessure et des abcès au palais, adressée par son parodontologiste qui ne parvient pas à stabiliser une lésion sur 21. La patiente a « bénéficié » d’un traitement ODF pendant 8 ans et a eu les dents de sagesse extraites sous AG (sans soucis post opératoires). Le sommeil est ventral. Le visage est asymétrique. Il n’y a aucune plainte de désordre musculo-squelettique de l’appareil manducateur. Le procès alvéolaire vestibulaire en regard de 21 est rouge et gonflé. La dent présente une mobilité 4. La patiente souffre surtout d’une blessure franche de la papille rétro-incisive maxillaire pour laquelle son chirurgien dentiste a prescrit des antibiotiques. Nous observons également une blessure des bords libres de 31 et 41. Une radio de 21 met en évidence une perte osseuse importante.
L’examen de l’OIM est douloureux car c’est cette position mandibulaire qui créé le contact blessant des incisives mandibulaires sur la papille rétro-incisive ainsi que celui des bords libres de 31 et 41. Cette position d’OIM bouscule également la 21, franchement vestibulée par le serrage des dents.
Notre diagnostic est donc celui d’une OIM pathologique dont les dégâts sont accentués par les serrements permanents des mâchoires pendant une période de stress. Nous réalisons en urgence une gouttière occlusale destinée à protéger le parodonte. Simultanément le réglage de la gouttière en ORC vise à détendre la musculature élévatrice.
Revue après les congés d’été, la patiente nous dit ne plus souffrir mais ne peut se passer d’un port permanent de sa gouttière (nous n’avions recommandé qu’un port nocturne). Le parodontologiste revu entre temps a prescrit un bain de bouche à la chlorexidine qui colore les dents.
Si nous déposons la gouttière et que nous demandons à la patiente de fermer la mâchoire, elle ne peut plus « retrouver » son ancienne OIM car le bord libre de 21 (moins mobile) vient blesser les bords libres de 31 et 41. Cette situation limite l’établissement des contacts dentaires postérieurs et le contact traumatique sur la papille.
Nous équilibrons les contacts dentaires antérieurs et nous modifions la longueur de 21 pour que la patiente retrouve un peu de confort au niveau des bords libres incisifs mandibulaires.
Faut-il laisser cette gouttière au long court? Faut-il engager une équilibration occlusale qui sera mutilante pour bien des dents? Faut-il pousser cette patiente, très réticente, à une reprise du traitement ODF qui sera vraisemblablement accompagné de chirurgie orthognatique?
Merci de vos réflexions.
10 commentaires
Men-X a dit:
sept 6, 2012
Laisser une orthèse en port permanent n’est certainement pas une solution, car après une période d’adaptation pendant laquelle la patiente ne serre plus les dents, le bruxisme réapparaît, cette fois avec la gouttière en bouche; sans compter le risque de migrations secondaires liés à l’usure ou la casse de l’orthèse.
j’opterais pour une solution orthodontique de compromis par ingression des incisives et stabilisation par attelle collée. Puis une gouttière maxillaire en port nocturne, en cas de tension musculaire.
LAZOZOU a dit:
sept 7, 2012
Le port permanent de la gouttière n’est pas à mon sens une solution.
Pourquoi de pas passer par une réeducation fonctionnelle à l’aide d’activateur type Soulet-Besombes ou Harmoniseur Channet ?
Cela marche très bien sur les supra .
Certes , chez les adultes c’est long , mais si la personne est motivée….. et ça a l’air d’être le cas , alors cela me semble une bonne solution.
jipbraham a dit:
sept 7, 2012
Le premier des constats à faire c’est que 8 ans d’ODF ont abouti à un résultat catastrophique. Le port définitif d’une gouttière est une ineptie car la résolution symptomatique reste momentanée et comme l’indique le commentaire précédent tout va se dégrader dans le temps.
Oseriez vous proposer à votre enfant encore 3 ou 4 années d’ODF et un chirurgie orthognathique??? Moi pas
La solution passe par une augmentation prothétique de le DVO parfaitement équilibrée afin qu’elle ne perde pas les quatre dents antérieures à terme et par un réalignement et contention du bloce incisivo canin antérieur. La tension musculaire qui est invoquée est aussi provoquée par une DVO insuffisante qui donne des muscles courts en tension permanente.
Splintman a dit:
sept 8, 2012
Merci de ces premières réflexions. Je voudrai dire à MEN-X que la patiente ne souffre pas de bruxisme. Elle serre les dents, très fort et souvent et je crois que son handicap léger et son niveau de stress ne sont pas étrangers à la situation. La gouttière vise avant tout à permettre une position mandibulaire centrée et calée ce que l’OIM ne permet pas. À ma question implicite « qu’elle est la bonne solution pour rétablir durablement une position mandibulaire centrée et calée? » vous me répondez pour l’un l’ODF et pour l’autre la prothèse. Franchement je ne crois pas que ces propositions sont adaptées. Comment imaginer que cette patiente, à la vie difficile, puisse accepter un traitement orthodontico-chirurgical alors qu’elle sort d’un échec de 8 ans? Par ailleurs les conditions prothétiques sont très défavorables:dents cuspidees courtes, DVO très défavorable, serrements permanents, hygiène assez frustre ( les bains de bouche masquent mal l’inflammation)…sans parler des mutilations dentaires. Et puis, quel est le pronostic de ces prothèses dans cette bouche? Bien sur la gouttière à vie est une sorte de provocation. Mais quelle solution autre?
hallboy a dit:
sept 9, 2012
En somme, on est tous d’accord que c’est relié au stress ( et elle bruxe ; sauf qu’elle » clench » au lieu de « grinder » ) mais on va s’occuper de tout sauf de ça…
l’adresser a un sophro ou un hypno et discuter bcp avec elle et sur le stress et le lien avec sa pathologie et sur l’hygienne dentaire en rapport avec l’inflamation. plus exercices musculaire ( c’est sur le site du CNO ) et qq petites choses du mm genre. gouttier en attendant la suite.
splintman a dit:
sept 9, 2012
Merci à LAZOZOU et HALLBOY pour leurs propositions.
Je ne suis pas compétent pour les activateurs Soulet-Besombes ou hamoniseur de Channet. Que peut-on en attendre? Je suis à votre écoute.
Pour la seconde intervention, même si je pense que le bruxisme nocturne (avec grincement bruyant pas forcément lié au stress), n’est pas cliniquement équivalent à un serrage diurne (ou nocturne) fréquent et qui est, lui, directement lié à la tension nerveuse, je crois que les suggestions sont sages compte tenu du cas de ma patiente. Et oui, la gouttière restera en attendant…A moins qu’on me propose autre chose.
LAZOZOU a dit:
sept 12, 2012
Les activateurs dont je parle lèvent l’occlusion, libèrent les verrous et ont une action « ostéopathique » cranio-faciale.
Cela suppose que l’adulte accepte le facteur temps , ce qui est le cas pour cette dame . La personne se prend en charge et n’attend pas que cela vienne de l’extèrieur. C’est elle qui fait le boulot sur la gouttière ( action sur la matrice fonctionnelle de Moss) qui, elle va positionner les arcades max et mand dans des rapports idéaux : dans ce cas on corrige la retromandibulie . Comme on agit aussi sur les chaînes musculaires antérieures et postérieures, il y a un re organisation posturale. Le patient doit accepter le changement de posture dans tous les sens du terme et il est utile , comme cela a été évoqué d’accompagner avec thérapie, sophro , hypno etcc
C’est vraiment intéressant avec ce cas clinique que vous évoquez .
M^me si cela peut paraître surprenant ça marche sur les adultes ( ça ressemble à ortho plus ou innovapharm mais le concept et les matériaux sont différents.
Splintman a dit:
sept 14, 2012
Peut-on en savoir unpeu plus? Pouvez vous envisager de proposer un post plus complet pour ce blog? Avez vous des liens vers des sites qui présenteraient ces concepts? Merci Lazozou
LAZOZOU a dit:
sept 19, 2012
OUI le concept est ancien et a été élaboré par les Prs SOULET et BESOMBES en 75.Les études ont été réalisées par le Dr Madeleine SHOCH-BELLOCQ dans sa thèse de doctorat en 1983 et elle y a consacré sa vie. Il faut savoir qu’il y a eu divers courants plus ou moins heureux et je précise que cela n’a rien à voir avec l’Ecole de « Dentosophie ».En mai 2012, j’ai organisé le dernier séminaire de Madeleine Schoch Bellocq qui est agée maintenant mais qui exerce toujours ; nous allons , avec un confrère prendre le relais des formations. Les « Harmoniseurs » sont réalisés par Philippe Channet prothésiste dentaire en Auvergne.je les utilise depuis 7 ans . Comme je vous le disais le concept est celui des activateurs et gouttières interceptives( genre ortho+ , innovapharm) mais le matériau est différent et une grande importance est donnée à l’observation des dysfonctions, des para fonctions, à la relation , à la verbalisation puis à la rééducation .J’espère vous avoir apporté d’avantage d’éléments.Si cela vous dit je vous ferai savoir les dates des séminaires ??!Merci de votre intérêt.
splintman a dit:
sept 19, 2012
Merci de ces informations complémentaires. Mais mon inculture est telle que je ne suis pas plus éclairé. Pouvez vous être plus précise et concrète (photos, cas cliniques…?) ou préciser effectivement le programme et les dates de votre séminaire. Merci