Madame P. Marie, 35 ans est adressée, mi octobre, par son médecin généraliste à son chirurgien dentiste avec l’information suivante: « suspicion de SADAM, trouble de l’articulé dentaire, trismus intermittent ». Le chirurgien dentiste ne souhaitant pas intervenir nous adresse la patiente. L’entretien clinique confirme les informations du médecin, avec une plainte concernant surtout le coté droit. La patiente évoque en particulier des bruits articulaires à droite, une limitation d’ouverture et une situation professionnelle stressante. Elle nous informe également d’une tympanoplastie prévue du coté droit, à réaliser 2 jours plus tard.
L’examen clinique met en évidence une motilité mandibulaire réduite: ouverture sans déviation de 30 mm avec des mouvements latéraux de 15mm de chaque coté sans difficultés particulières. La palpation articulaire permet de percevoir un léger ressaut du coté droit. La mandibule, difficile à détendre, montre un petit décalage entre ORC et OIM; et lors du passage entre ces deux positions, la palpation condylienne perçoit nettement un recul du condyle droit. Le test de Krogh Poulsen signe une atteinte musculaire à droite. Le diagnostic est donc en faveur d’un désordre musculaire à droite.
Cependant, devant l’imminence de l’intervention ORL nous choisissons de ne par intervenir sans l’avis de l’ORL, ne serait ce que pour éliminer l’hypothèse de douleurs de la région ATM liées au désordre ORL.
La patiente est revue le 21 février 2012: le courrier de l’ORL précise que la patiente était « atteinte d’une ankylose de la tête du marteau à droite, pathologie de l’oreille moyenne qui n’a aucun rapport avec une éventuelle arthrite temporo-mandibulaire »; la tympanoplastie a été réalisée et la patiente n’a plus de douleur à droite.
La motilité mandibulaire est identique à celle observée en octobre, avec limitation en ouverture (30mm), mais non dans les mouvements latéraux; et le test de Krogh Poulsen indique toujours une atteinte musculaire à droite.
Faut-il réaliser une gouttière occlusale?
Que peut-on en attendre?
2 commentaires
Dr INO a dit:
mar 6, 2012
Il est bien difficile de se prononcer avec si peu d’informations qui se résument à : ouverture limitée à 30 mm et mouvements de latéralité OK.
Il faudrait en savoir plus, notamment sur les points suivants :
- quelle est véritablement la plainte exprimée par la patiente (douleur, bruits articulaires, gêne fonctionnelle) ?
- quel est l’historique de son problème ?
- existe-t-il des facteurs de risque, en particulier un comportement de serrement des dents qui pourrait éventuellement indiquer une gouttière en présence de douleurs musculaires ?
- résultats de l’examen clinique ? (nature des bruits articulaires, palpation musculaire, …)
- imagerie ?
carmen touchina a dit:
mar 7, 2012
Oui le cas est difficile car on voudrait éviter de mettre en place une orthèse si elle n’a pas de but clinique précis. Et Il est vrai que les douleurs ont disparu depuis la chirurgie ORL. Il reste objectivement une limitation de la motilité mandibulaire (dont se plaint la patiente) et qui semble clairement identifiée comme d’origine musculaire (Krogh Poulsen et diagramme de Farrar sont convergents). La palpation musculaire met en évidence une asynchronie de contraction des masséters en OIM. Aucune imagerie n’a été pratiquée.
Le dilemme est le suivant: met-on en place une orthèse de décontraction pour permettre de résoudre le problème musculaire ou évite-t-on d’intervenir sur une sitaution qui ne semble pas à risque évolutif important?